Newyddion

“Mae fy nghymydog wedi’i ganfod yn Covid-positif ac wedi’i dderbyn i ysbyty cyfagos”, adroddodd aelod o grŵp WhatsApp ychydig ddyddiau yn ôl.Holodd aelod arall a oedd hi ar beiriant anadlu?Atebodd yr aelod cyntaf ei bod mewn gwirionedd ar 'Therapi Ocsigen'.Daeth trydydd aelod i mewn, gan ddweud, “O!nid yw hynny'n rhy ddrwg.Mae fy Mam wedi bod yn defnyddio crynhoydd ocsigen ers bron i 2 flynedd bellach.”Dywedodd aelod gwybodus arall, “Nid yw yr un peth.Crynhöwr ocsigen yw Therapi Ocsigen Llif Isel a’r hyn y mae ysbytai’n ei ddefnyddio i drin cleifion acíwt yw therapi Ocsigen Llif Uchel.”

Roedd pawb arall yn meddwl tybed, beth yn union oedd y gwahaniaeth rhwng therapi Awyru a therapi ocsigen - Llif Uchel neu Llif Isel?!

Mae pawb yn gwybod bod bod ar beiriant anadlu yn ddifrifol.Pa mor ddifrifol yw bod ar therapi ocsigen?

Therapi Ocsigen yn erbyn Awyru yn COVID19

Mae therapi ocsigen wedi dod yn gyffro wrth drin cleifion COVID19 yn ystod y misoedd diwethaf.Gwelodd Mawrth-Mai 2020 sgrialu gwallgof i Anwyryddion yn India a ledled y byd.Dysgodd llywodraethau a phobl ledled y byd sut y gallai COVID19 arwain at ostwng dirlawnder ocsigen yn y corff yn dawel iawn.Sylwyd bod gan rai cleifion diffyg anadl dirlawnder ocsigen neu fod lefelau SpO2 wedi gostwng i hyd yn oed 50-60%, erbyn iddynt gyrraedd Ystafell Frys yr Ysbyty heb deimlo llawer arall.

Yr ystod dirlawnder ocsigen arferol yw 94-100%.Mae dirlawnder ocsigen <94% yn cael ei ddisgrifio fel 'Hypoxia'.Gallai Hypocsia neu Hypoxemia arwain at ddiffyg anadl ac arwain at Trallod Anadlol Acíwt.Roedd pawb yn tybio i raddau helaeth mai Awyryddion oedd yr ateb ar gyfer cleifion acíwt Covid19.Fodd bynnag, yn ddiweddar mae ystadegau wedi dangos mai dim ond tua 14% o unigolion â COVID-19 sy’n datblygu afiechyd cymedrol i ddifrifol ac angen mynd i’r ysbyty a chymorth ocsigen, gyda dim ond 5% arall sydd angen derbyniad i Uned Gofal Dwys a therapïau cefnogol gan gynnwys mewndiwbio a therapi. awyru.

Mewn geiriau eraill mae 86% o'r rhai a brofodd yn bositif am COVID19 naill ai'n asymptomatig neu'n dangos symptomau ysgafn i gymedrol.

Nid oes angen therapi ocsigen nac awyru ar y bobl hyn, ond mae'r 14% a grybwyllwyd uchod yn gwneud hynny.Mae WHO yn argymell therapi ocsigen atodol ar unwaith i gleifion â thrallod anadlol, hypocsia/hypoxemia neu sioc.Nod therapi ocsigen yw cael lefel eu dirlawnder ocsigen yn ôl i >94%.

Beth sydd angen i chi ei wybod am Therapi Ocsigen Llif Uchel

Rhag ofn eich bod chi neu'ch anwylyd yn digwydd bod yn y categori 14% a grybwyllir uchod - efallai y byddwch am wybod mwy am therapi ocsigen.

Efallai y byddwch am wybod sut mae therapi ocsigen yn wahanol i beiriant anadlu.

Beth yw'r dyfeisiau ocsigen a'r systemau dosbarthu amrywiol?

Sut maen nhw'n gweithio?Beth yw'r gwahanol gydrannau?

Sut mae'r dyfeisiau hyn yn wahanol o ran eu galluoedd?

Sut maen nhw'n gwahaniaethu o ran eu buddion a'u risgiau?

Beth yw'r arwyddion - Pwy sydd angen therapi ocsigen a phwy sydd angen peiriant anadlu?

Darllenwch ymlaen i wybod mwy…

Sut mae dyfais therapi ocsigen yn wahanol i beiriant anadlu?

Er mwyn deall sut mae dyfais therapi ocsigen yn wahanol i beiriant anadlu, yn gyntaf rhaid inni ddeall y gwahaniaeth rhwng Awyru ac Ocsigeniad.

Awyru yn erbyn ocsigeniad

Awyru - Awyru yw gweithgaredd anadlu arferol, digymell, gan gynnwys y prosesau anadlu ac anadlu allan.Os na all claf wneud y prosesau hyn ar ei ben ei hun, gellir ei roi ar beiriant anadlu, sy'n gwneud hynny ar ei ran.

Ocsigeniad - Mae awyru'n hanfodol ar gyfer y broses cyfnewid nwy hy dosbarthu ocsigen i'r ysgyfaint a thynnu carbon deuocsid o'r ysgyfaint.Dim ond rhan gyntaf y broses cyfnewid nwy yw ocsigen, hy dosbarthu ocsigen i'r meinweoedd.

Yn ei hanfod, mae'r gwahaniaeth rhwng therapi Ocsigen Llif Uchel ac Awyrydd fel a ganlyn.Mae therapi ocsigen yn golygu rhoi ocsigen ychwanegol i chi yn unig – mae eich ysgyfaint yn dal i wneud y gweithgaredd o gymryd aer llawn ocsigen i mewn ac anadlu aer llawn carbon-deuocsid allan.Mae peiriant anadlu nid yn unig yn rhoi ocsigen ychwanegol i chi, mae hefyd yn gwneud gwaith eich ysgyfaint - anadlu i mewn ac allan.

Pwy (pa fath o glaf) sydd angen therapi ocsigen a phwy sydd angen awyriad?

Er mwyn cymhwyso'r driniaeth briodol, mae angen i un benderfynu a yw'r mater gyda'r claf yn ocsigeniad gwael neu awyru gwael.

Gallai Methiant Resbiradol ddigwydd oherwydd

mater ocsigeniad sy'n arwain at ocsigen isel ond normal - lefelau isel o garbon deuocsid.Fe’i gelwir hefyd yn fethiant anadlol hypoxaemig – mae hyn yn digwydd pan nad yw’r ysgyfaint yn gallu amsugno ocsigen yn ddigonol, yn gyffredinol oherwydd clefydau acíwt yr ysgyfaint sy’n achosi hylif neu sbwtwm i feddiannu’r alfeoli (Adeiladau tebyg i sachau’r ysgyfaint sy’n cyfnewid nwyon).Gall lefelau carbon deuocsid fod yn normal neu'n isel gan fod y claf yn gallu anadlu allan yn iawn.Yn gyffredinol, mae claf â chyflwr o'r fath - Hypoxemia, yn cael ei drin â therapi ocsigen.

mater awyru sy'n achosi ocsigen isel yn ogystal â lefelau uchel o garbon deuocsid.Fe'i gelwir hefyd yn fethiant anadlol hypercapnic - mae'r cyflwr hwn yn cael ei achosi gan anallu'r claf i awyru neu anadlu allan, gan arwain at groniad carbon-deuocsid.Yna mae cronni CO2 yn eu hatal rhag anadlu ocsigen digonol.Mae'r cyflwr hwn yn gyffredinol yn gofyn am gefnogaeth peiriant anadlu i drin cleifion.

Pam nad yw dyfeisiau Therapi Ocsigen Llif Isel yn ddigonol ar gyfer achosion acíwt?

Mewn achosion acíwt pam mae angen therapi ocsigen llif uchel yn hytrach na defnyddio crynodyddion ocsigen syml?

Mae angen ocsigen ar feinweoedd ein corff i oroesi.Gallai prinder ocsigen neu hypocsia yn y meinweoedd am amser hir (mwy na 4 munud) achosi anaf difrifol yn y pen draw gan arwain at farwolaeth.Er y gallai meddyg gymryd peth amser i werthuso'r achosion sylfaenol, yn y cyfamser gallai cynyddu cyflenwad ocsigen atal marwolaeth neu anabledd.

Mae oedolyn arferol yn anadlu 20-30 litr o aer y funud o dan lefel gweithgaredd cymedrol.Mae 21% o'r aer rydyn ni'n ei anadlu i mewn yn ocsigen, hy tua 4-6 litr/munud.Y FiO2 neu'r ffracsiwn o ocsigen wedi'i ysbrydoli yn yr achos hwn yw 21%.

Fodd bynnag, mewn achosion acíwt gallai hydoddedd ocsigen yn y gwaed fod yn isel.Hyd yn oed pan fo'r crynodiad ocsigen wedi'i ysbrydoli / anadlu yn 100%, gall ocsigen toddedig ddarparu dim ond traean o ofynion ocsigen meinwe gorffwys.Felly, un ffordd o fynd i'r afael â hypocsia meinwe yw cynyddu'r ffracsiwn o ocsigen wedi'i ysbrydoli (Fio2) o'r 21% arferol.Mewn llawer o gyflyrau acíwt, gall crynodiadau ocsigen wedi'u hysbrydoli o 60-100% am gyfnodau byr (hyd yn oed hyd at 48 awr) arbed bywyd hyd nes y gellir penderfynu a rhoi triniaeth fwy penodol.

Addasrwydd Dyfeisiau Ocsigen Llif Isel ar gyfer Gofal Acíwt

Mae gan systemau llif isel lif sy'n is na chyfradd llif anadlol (Mae llif anadlol arferol rhwng 20-30litr/munud fel y crybwyllwyd uchod).Mae systemau llif isel fel crynodyddion ocsigen yn cynhyrchu cyfraddau llif o 5-10 litr/m.Er eu bod yn cynnig crynodiad ocsigen hyd at hyd yn oed 90%, gan fod angen i'r claf fewnanadlu aer ystafell i wneud iawn am y gofyniad llif anadlol cydbwysedd - gall y FiO2 cyffredinol fod yn well na 21% ond yn dal i fod yn annigonol.Yn ogystal, ar gyfraddau llif ocsigen isel (<5 l/mun) gall hen aer allanadlu gael ei ailanadlu'n sylweddol oherwydd nad yw aer wedi'i anadlu allan yn cael ei fflysio'n ddigonol o'r mwgwd wyneb.Mae hyn yn arwain at gadw mwy o garbon deuocsid a hefyd yn lleihau cymeriant pellach o awyr iach/ocsigen.

Hefyd, pan fydd ocsigen yn cael ei ddosbarthu ar gyfradd llif o 1-4 l/munud trwy fasgiau neu byliau trwynol, mae'r oroffaryncs neu'r nasopharyncs (llwybrau anadlu) yn darparu lleithder digonol.Ar gyfraddau llif uwch neu pan fydd ocsigen yn cael ei ddanfon yn uniongyrchol i'r tracea, mae angen lleithder allanol ychwanegol.Nid oes gan systemau llif isel yr offer i wneud hynny.Yn ogystal, ni ellir gosod FiO2 yn gywir yn LF.

Ar y cyfan efallai na fydd systemau ocsigen llif isel yn addas ar gyfer achosion acíwt o hypocsia.

Addasrwydd Dyfeisiau Ocsigen Llif Uchel ar gyfer Gofal Acíwt

Systemau Llif Uchel yw'r rhai sy'n gallu cyfateb neu ragori ar y gyfradd llif anadlol – hy 20-30 litr/munud.Gall systemau Llif Uchel sydd ar gael heddiw gynhyrchu cyfraddau llif unrhyw le rhwng 2-120 litr/munud yn debyg iawn i beiriannau anadlu.Gellir gosod a monitro FiO2 yn gywir.Gall FiO2 fod bron i 90-100%, gan nad oes angen i'r claf anadlu unrhyw aer atmosfferig ac mae colli nwy yn ddibwys.Nid yw ailanadlu nwy sydd wedi dod i ben yn broblem oherwydd bod y mwgwd yn cael ei fflysio gan y cyfraddau llif uchel.Maent hefyd yn gwella cysur cleifion trwy gynnal lleithder a gwres digonol yn y nwy i iro'r llwybr trwynol.

Ar y cyfan, gall systemau llif uchel nid yn unig wella ocsigeniad yn ôl yr angen mewn achosion acíwt, ond hefyd yn lleihau'r gwaith o anadlu, gan achosi llawer llai o straen i ysgyfaint cleifion.Felly maent yn addas iawn at y diben hwn mewn achosion acíwt o drallod anadlol.

Beth yw Cydrannau Canwla Trwynol Llif Uchel yn erbyn Awyrydd?

Rydym wedi gweld bod angen o leiaf system therapi ocsigen llif uchel (HFOT) i drin achosion o fethiant anadlol acíwt.Gadewch i ni archwilio sut mae system Llif Uchel (HF) yn wahanol i beiriant anadlu.Beth yw gwahanol gydrannau'r ddau beiriant a sut maen nhw'n wahanol yn eu gweithrediad?

Mae angen cysylltu'r ddau beiriant â ffynhonnell ocsigen yn yr ysbyty fel y biblinell neu'r silindr.Mae system therapi ocsigen llif uchel yn syml - sy'n cynnwys a

generadur llif,

cymysgydd aer-ocsigen,

lleithydd,

tiwb twymo a

dyfais danfon ee canwla trwynol.

Awyrydd yn gweithio

Mae peiriant anadlu ar y llaw arall yn fwy helaeth.Mae nid yn unig yn cynnwys holl gydrannau HFNC, mae ganddo hefyd systemau anadlu, rheoli a monitro ynghyd â larymau i berfformio awyru diogel, rheoledig, rhaglenadwy ar gyfer y claf.

Y paramedrau pwysicaf i'w rhaglennu mewn awyru mecanyddol yw:

Y modd awyru, (cyfaint, gwasgedd neu ddeuol),

Modioldeb (a reolir, a gynorthwyir, cefnogi awyru), a

Paramedrau anadlol.Y prif baramedrau yw cyfaint llanw a chyfaint munud mewn moddau cyfaint, pwysedd brig (mewn moddau pwysau), amlder anadlol, pwysau allanadlol diwedd positif, amser anadlol, llif anadlol, cymhareb anadlol-i-allanadlol, amser saib, sensitifrwydd sbardun, cefnogaeth. pwysau, a sensitifrwydd sbardun allanadlol ac ati.

Larymau - Er mwyn canfod problemau yn yr awyrydd a newidiadau yn y claf, mae larymau ar gyfer cyfaint y llanw a chyfaint munud, pwysedd brig, amlder anadlol, FiO2, ac apnoea ar gael.

Cymhariaeth elfen sylfaenol peiriant anadlu a HFNC

Cymhariaeth nodwedd rhwng Awyrydd a HFNC

Cymhariaeth nodwedd HFNC ac Awyrydd

Awyru yn erbyn HFNC – Manteision a Risgiau

Gallai awyru fod yn Ymledol neu'n Anfewnwthiol.Mewn achos o awyru ymledol, gosodir tiwb trwy'r geg i'r ysgyfaint i gynorthwyo gyda'r awyru.Mae meddygon yn hoffi osgoi mewndiwbio cyn belled ag y bo modd oherwydd yr effaith niweidiol bosibl ar y claf a'r anhawster i'w reoli.

Gall mewndiwbio er nad yw'n ddifrifol ynddo'i hun achosi

Anaf i'r ysgyfaint, y tracea neu'r gwddf ac ati a/neu

Gallai fod risg y bydd hylifau'n cronni,

Dyhead neu

Cymhlethdodau ysgyfaint.

Awyru anfewnwthiol

Mae awyru anfewnwthiol yn opsiwn a ffefrir cyn belled ag y bo modd.Mae NIV yn darparu cymorth awyru digymell trwy roi pwysau positif i'r ysgyfaint yn allanol, trwy fasg wyneb a ddefnyddir yn gyffredin sy'n gysylltiedig â system lleithiad, lleithydd wedi'i gynhesu neu gyfnewidydd gwres a lleithder, ac awyrydd.Mae'r modd a ddefnyddir amlaf yn cyfuno awyru cynnal pwysau (PS) ynghyd â gwasgedd allanadlol positif (PEEP), neu'n syml, cymhwyso pwysedd llwybr anadlu positif parhaus (CPAP).Mae'r cymorth pwysau yn amrywio yn dibynnu a yw'r claf yn anadlu i mewn neu allan a'i ymdrech anadl.

Mae NIV yn gwella cyfnewid nwy ac yn lleihau ymdrech anadlol trwy bwysau cadarnhaol.Fe'i gelwir yn “anfewnwthiol” oherwydd ei fod yn cael ei gyflwyno heb unrhyw fewndiwbio.Fodd bynnag, gall NIV arwain at gyfeintiau llanw uchel a hyrwyddir gan gefnogaeth pwysau a gallai hynny waethygu anaf i'r ysgyfaint sy'n bodoli eisoes.

Mantais HFNC

Mantais arall darparu ocsigen llif uchel trwy ganiwla trwynol yw fflysio gofod marw uchaf y llwybr anadlu yn barhaus trwy glirio CO2 yn well.Mae hyn yn lleihau gwaith anadlu i'r claf ac yn gwella ocsigeniad.Yn ogystal, mae therapi ocsigen llif uchel yn sicrhau FiO2 uchel.Mae HFNC yn darparu cysur da i gleifion trwy lif nwy wedi'i gynhesu a'i laith yn cael ei gyflenwi trwy brennau trwynol ar gyfradd gyson.Mae cyfradd llif cyson nwy yn y system HFNC yn cynhyrchu pwysau amrywiol yn y llwybrau anadlu yn ôl ymdrech anadl y claf.O'i gymharu â therapi ocsigen confensiynol (Llif Isel) neu awyru anfewnwthiol, gall defnyddio therapi ocsigen llif uchel leihau'r angen am mewndiwbio.

Buddiannau HFNC

Mae strategaethau triniaeth ar gyfer cleifion â chyflwr anadlol acíwt wedi'u hanelu at ddarparu ocsigeniad digonol.Ar yr un pryd mae'n bwysig cadw neu gryfhau gweithgaredd ysgyfaint y claf heb straenio cyhyrau anadlol.

Felly gellid ystyried HFOT fel strategaeth llinell gyntaf o ocsigeniad yn y cleifion hyn.Fodd bynnag, er mwyn osgoi unrhyw niwed oherwydd oedi mewn awyru/diwb, mae monitro cyson yn hanfodol.

Crynodeb o fanteision a risgiau HFNC yn erbyn Awyru

Manteision yn erbyn risg ar gyfer peiriant anadlu a HFNC

Defnyddio HFNC ac awyryddion i drin COVID

Amcangyfrifir bod angen therapi ocsigen ar tua 15% o'r achosion COVID19 ac efallai y bydd yn rhaid i ychydig llai nag 1/3 ohonyn nhw symud i system awyru.Fel y soniwyd yn gynharach, mae rhoddwyr gofal critigol yn osgoi mewndiwbio cyn belled ag y bo modd.Ystyrir mai therapi ocsigen yw'r llinell gyntaf o gefnogaeth resbiradol ar gyfer achosion o hypocsia.Felly mae'r galw am HFNC wedi cynyddu yn ystod y misoedd diwethaf.Brandiau poblogaidd HFNC yn y farchnad yw Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC ac ati.